上海第九人民医院血管外科博客

　　动脉硬化是一种全身性疾病，多发生于心、脑和下肢的大、中型动脉。随着老龄化的出现，饮食结构改变，发病率逐年增加。这是因为血液中的脂质沉积于血管内膜下，使发病的动脉管壁增厚、变硬，管腔内壁形成粥样斑块和钙化，管腔变得越来越狭小，有时管腔内的血液可凝固成血栓，最后动脉病变处严重狭窄或闭塞。腹腔内的腹主动脉、髂动脉和下肢的股动脉、腘动脉发生硬化性闭塞后，可显著减少患肢的血液供应，造成严重缺血的临床表现，如行走时疼痛、患肢苍白发凉、动脉搏动消失，严重时患肢远端坏死而不得不截肢。一般情况下，截肢率3～5％；而合并糖尿病时，截肢率可高达20％。
　　下肢动脉硬化闭塞症患者多是50岁以上，特别是65岁以上老年人。与发病有关的因素是高脂血症、高血压、冠心病。脑缺血等，特别与肥胖、糖尿病和吸烟有关。根据病情轻重不同分为四期：I期（轻微主诉期）患肢发凉、轻度麻木。活动后易感疲乏；II期（间歇性跛行期）

　　年龄50岁以上老年人，如果出现下肢发凉、麻木、乏力、间歇性跛行时，检查发现足背动脉搏动消失，特别是有吸烟史、糖尿病、高脂血症者，应警惕下肢动脉硬化闭塞症。对怀疑有动脉闭塞的患者可进行血管无损伤检查和CT血管成像检查。
　　多功能周围血管检测仪(Personal Vascular Lab，PVL)是目前血管外科应用最普遍的无创检测技术，具有操作简便、可重复检查的特点，常可对周围血管疾病作出初步筛选，并能对手术或治疗后的疗效进行评估和随访。其中的多普勒血流检测技术可作踝/肱指数和肢体节段性动脉压测定。踝/肱指数是指踝部动脉压和肱动脉压的比值，正常情况下，ABI≥1。如果ABI＜1，常提示下肢动脉存在狭窄闭塞性病变；若ABI＜0.5，表示下肢严重缺血，如有条件应及时进行下肢血供重建。一般情况下，股上部动脉压应比肱动脉压高30mmHg，肢体各节段间动脉压力逆差应小于30mmHg，而同一病

　　 目前对动脉硬化本身尚无有效的治疗方法，主要依靠各种措施来防止动脉硬化的发生和发展，一旦动脉硬化引起病变动脉的严重狭窄或闭塞，严重威胁肢体存活时，则必须尽快治疗，重建下肢血液循环。目前的治疗方法包括手术治疗和介入治疗。
 　　动脉搭桥术是手术治疗应用最普遍的方法。手术时，用自体静脉或人造血管在动脉闭塞部位的近、远端作搭桥转流术，使动脉血绕过病变闭塞部位流向患肢远侧。这类手术适用于长段动脉闭塞，有两种手术方式。一种是搭桥的血管伴病变血管而行的循解剖位搭桥；另一种手术方法是搭桥的血管与原来的血管走向无关，称为解剖外搭桥术，这种手术操作简便，特别适合年龄较大，全身情况差，不能承受开胸或开腹的病人。
　　介入治疗是一种微创手术治疗方法。具体操作复发是；在X线导向下，在患者腹股沟区作局部麻醉，经皮肤穿刺动脉，将一根特制的球囊导管插至病变血管处，扩张球囊将狭窄闭塞的

　　动脉硬化是一种老年性疾病，目前无特效药物和根治方法。健康文明的生活方式和针对性的自我保健可以延缓病程进展，增加患肢的侧枝血管，减少足部溃疡乃至截肢。首先要戒烟，因为烟草中的尼古丁能促使动脉硬化的发生和发展，并使小血管发生强烈长时间血管收缩，会加重已有动脉闭塞肢体的缺血；其次饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果和牛奶。避免高糖、高脂饮食，增加维生素和纤维素摄入；此外，应尽量消除动脉硬化易患因素的影响。肥胖者应减轻体重，高血压者应降压治疗，高脂血症则因降血脂，糖尿病人需降血糖；最后一点，应高度重视足部护理。穿鞋因宽松、轻便，勤换鞋袜，保存足部清洁。尽量避免足部损伤，特别是糖尿病者注意烫伤，或“修脚”时损伤，这在临床上屡见不鲜。